”Tupakoinnin lopettaminen ennen leikkausta vähentää riskejä ja kustannuksia”
Tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön lopettaminen ennen leikkausta vähentää huomattavasti komplikaatioiden ja uusintaleikkauksen riskiä sekä sairaalajakson kestoa, kertoo anestesia- ja tehohoidon erikoislääkäri Jouko Nurkkala.
”Vaikka leikkaus sujuisi teknisesti hyvin, leikkauksesta paraneminen ja sen lopputulos voivat mennä pieleen, jos potilas tupakoi”, Nurkkala toteaa.
Nurkkala johtaa Tupakattomana ja nikotiinittomana leikkaukseen -hanketta Varsinais-Suomen hyvinvointialue Varhassa. Hankkeessa pyritään parantamaan leikkausta odottavien potilaiden tupakka- ja nikotiinituotteista vieroitusta. Tavoitteena on, että mahdollisimman moni lopettaisi käytön hyvissä ajoin ennen leikkausta.
”Kirurgit ovat kautta aikojen puhuneet potilaille tupakoinnin riskeistä. Nyt yritämme rakentaa Varhaan systemaattista nikotiinivieroitusta, jotta tupakoinnin lopettaminen lisääntyisi ja leikkaustulokset paranisivat. Tavoitteena on, että jokainen tupakka- ja nikotiinituotteita käyttävä potilas saisi saman vieroitushoidon leikkaustyypistä riippumatta.”
Potilas voi itse vaikuttaa leikkauksen onnistumiseen
Nurkkalan mukaan on oleellista, että tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö lopetetaan riittävän ajoissa ennen leikkausta.
”Potilas voi itse vaikuttaa leikkauksen onnistumiseen merkittävästi. Jos tupakoinnin lopettaa kahdeksan viikkoa ennen leikkausta, komplikaatioiden riski pienenee jopa 40 prosenttia. Jos lopettaa neljä viikkoa ennen leikkausta, haavan paraneminen normalisoituu.”
Haavan hidas paraneminen on yleinen leikkaukseen liittyvä haitta tupakka- ja nikotiinituotteita käyttävillä. Ikävimmillään haava repsahtaa auki heti tikkien poiston jälkeen.
Ikävimmillään haava repsahtaa auki heti tikkien poiston jälkeen
”Myös luiden luutuminen on hitaampaa, jolloin jo esimerkiksi vaivaisenluun leikkaaminen voi johtaa ikävään kierteeseen. Jalkaa voi joutua leikkaamaan viisi kertaa, koska luu ei tupakoinnin vuoksi luudu.”
Nurkkala kertoo, että myös anestesiakomplikaatioiden sekä keuhkokuumeen riskit ovat tupakka- ja nikotiinituotteita käyttävillä muita suuremmat. Lisäksi leikkaukseen liittyviä aivo- ja sydäninfarkteja on enemmän. Esimerkiksi ohitusleikkauksessa olleilla tupakoivilla verisuonet tukkeutuvat helposti uudelleen ja leikkauksella saavutettu hyöty mitätöityy. Myös syöpäleikkauksen jälkeen annettavien hoitojen teho on tupakka- ja nikotiinituotteita käyttävillä muita heikompi ja syövän uusimistaipumus merkittävästi suurempi.
Tupakointiin puututtava jo perusterveydenhuollossa
Tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö pitäisi ottaa puheeksi jo siinä vaiheessa, kun yleislääkäri tekee lähetteen leikkaukseen.
”Olemme kouluttaneet yleislääkäreitä, jotta he osaisivat kertoa potilaalle konkreettisesti, mitä riskejä leikkaukseen liittyy, jos tupakoi. Usein potilas ei ole kuullutkaan riskeistä.”
Nurkkalan mukaan potilas tarvitsee jo perusterveydenhoidossa intervention ja motivoinnin – mutta myös tarvittaessa farmakologisen avun. Lääkäri voi suositella joko lääkettä tai nikotiinikorvaushoitoa.
”Nikotiinilla on jo itsessään haitallisia vaikutuksia. Se esimerkiksi supistaa verisuonia, nostaa verenpainetta ja heikentää verenkiertoa haavan ympärillä. Nikotiinikorvaushoidossa nikotiinipitoisuus on kuitenkin paljon pienempi kuin esimerkiksi nikotiinipusseissa.”
Päätöksessä on helpompaa pysyä, jos vieroitushoitaja soittaa perään
Lääkärin intervention jälkeen vieroituksen tuesta vastaa hoitaja.
”Osa potilaista inspiroituu lopettamaan heti, jos lääkäri siihen kehottaa. Päätöksessä on helpompaa pysyä, jos vieroitushoitaja soittaa perään, tsemppaa ja kysyy, miten menee.”
Nikotiinista vieroitukseen kannattaa panostaa
Nurkkala myöntää, että niukat resurssit ovat hyvinvointialueelle haaste, joka vaikuttaa myös nikotiinista vieroitukseen.
”Vieroitushoitajia on vaihtelevasti saatavilla. Esimerkiksi TYKSin vieroitusklinikalla työskentelee yksi perushoitaja. Hänen työpanoksellaan ei vieroiteta koko Varsinais-Suomea.”
Toisaalta leikkauskomplikaatiot sitovat käsiä enemmän kuin vieroittaminen. Nurkkalan mukaan pitkien tehohoitojaksojen ennaltaehkäisy vapauttaa resursseja pitkällä aikavälillä.
Leikkauskomplikaatiot sitovat käsiä enemmän kuin vieroittaminen
”Nyt haasteena on, että ennaltaehkäisevää työtä pitäisi tehdä päivittäisen hoitotyön rinnalla. Siihen on kyllä halua, ja ylilääkärit sekä sairaaloiden johto ovat tukeneet hankettamme.”
Nurkkala uskoo, että vieroitukseen panostaminen tuo lopulta myös taloudellisia säästöjä, kun komplikaatiot vältetään:
”Esimerkiksi haavan puhdistusleikkaus tai proteesin vaihto voi tarkoittaa kolmen kuukauden mittaista hoitoa, jolloin kustannuksetkin ovat suuret.”
